注射用多黏菌素的兒童應(yīng)用臨床實(shí)踐指南

有感而染 2025年01月19日 23:58

2024年4月，《中華傳染病雜志》發(fā)表了《注射用多黏菌素的兒童應(yīng)用臨床實(shí)踐指南》。

由于多重耐藥革蘭陰性菌檢出率的上升，尤其是耐碳青霉烯類革蘭陰性菌感染的增多，使得多黏菌素在臨床應(yīng)用的需求逐漸增加，但該藥在兒科患者中的應(yīng)用仍處于探索階段。為了指導(dǎo)多黏菌素在兒童患者中的合理使用，召集多位相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜夜餐朴喠吮局改希瑢?duì)多黏菌素類的藥物特點(diǎn)進(jìn)行了闡述，討論了其在應(yīng)用中面臨的多個(gè)臨床問題，并就其應(yīng)用條件、特殊用藥方法、特殊人群用藥和相關(guān)不良反應(yīng)等提出了13條推薦意見。本指南將幫助醫(yī)護(hù)人員在治療兒童多重耐藥革蘭陰性菌感染時(shí)能更合理地使用多黏菌素，提高安全性與有效性。

目前，臨床上使用的多黏菌素主要為硫酸多黏菌素B(polymyxin B sulfate)、多黏菌素E甲磺酸鈉(colistin methanesulphonate/colistimethate sodium，CMS)和硫酸黏菌素(colistin sulfate，又稱硫酸多黏菌素E)。其中硫酸多黏菌素B和硫酸黏菌素經(jīng)血管內(nèi)給藥后在體內(nèi)可直接發(fā)揮抗菌活性，而CMS為前體藥物，需要轉(zhuǎn)化為多黏菌素E后才能發(fā)揮抗菌作用 [ 19 ]。硫酸多黏菌素B經(jīng)靜脈給藥后可分布于全身各組織、器官，但難以通過血腦屏障。其除了少部分以原型經(jīng)過腎臟途徑排泄以外，主要通過非腎臟途徑排泄 [ 19 ]。多黏菌素E與多黏菌素B僅在肽環(huán)上有一個(gè)氨基酸的差異。CMS靜脈給藥后，約20%在體內(nèi)自發(fā)水解為其活性形式多黏菌素E而發(fā)揮作用，其余大部分通過腎臟以原型排泄。

編者按：國(guó)家藥典委員會(huì)編《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知化學(xué)藥和生物制品卷》2015版給出了注射用硫酸黏菌素兒童用法用量：靜脈滴注一日2萬~3萬U/kg，分2次靜滴。

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