靜脈聯(lián)合霧化多黏菌素與靜脈多黏菌素治療呼吸機相關(guān)性肺炎的系統(tǒng)評價和薈萃分析

有感而染 2025年03月23日 23:56

2024年12月，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的孫同文教授團隊在International Journal of Antimicrobial Agents發(fā)表了《靜脈聯(lián)合霧化多黏菌素與靜脈多黏菌素單藥治療呼吸機相關(guān)性肺炎的系統(tǒng)評價和薈萃分析》，題為Intravenous combined with aerosolised polymyxins vs intravenous polymyxins monotherapy for ventilator-associated pneumonia: A systematic review and meta-analysis。

多黏菌素可以采用不同給藥途徑治療碳青霉烯耐藥革蘭氏陰性菌（CR-GNB）所致呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）。霧化多黏菌素作為患者輔助治療的潛在益處是矛盾的。

本綜述評估了靜脈（IV）聯(lián)合霧化多黏菌素與靜脈多黏菌素治療CR-GNB引起的VAP患者的安全性和有效性。

檢索了PubMed、Embase、Cochrane圖書館和Web of Science的相關(guān)數(shù)據(jù)并進行評估。主要終點為全因死亡率，次要終點包括臨床治愈率、臨床改善率、微生物學(xué)清除率和腎毒性。二分類結(jié)果的差異以95%置信區(qū)間（ci）的比值比（ORs）表示。

共納入了11項符合條件的研究。結(jié)果顯示，與靜脈注射多黏菌素相比，靜脈注射聯(lián)合霧化吸入多黏菌素顯著降低了全因死亡率（OR = 0.75, 95% CI 0.57 ~ 0.99, P = 0.045），提高了臨床改善率（OR = 1.62, 95% CI 1.02 ~ 2.60, P = 0.043）和微生物清除率（OR = 2.07, 95% CI 1.40 ~ 3.05, P = 0.000）。但靜脈注射聯(lián)合霧化吸入多黏菌素在臨床治愈率（OR = 1.59, 95% CI 0.96-2.63, P = 0.072）和腎毒性（OR = 1.14, 95% CI 0.80-1.63, P = 0.467）方面沒有顯著差異。亞組分析顯示，在病例對照研究中，臨床改善率顯著提高。

對于碳青霉烯耐藥革蘭氏陰性菌（CR-GNB）所致呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）患者，霧化多黏菌素可能是靜脈注射多黏菌素的有效輔助。

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https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2024.107357