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2024版神經重癥患者中樞神經系統感染多黏菌素局部應用的中國專家共識
發布時間：2024-04-07
| 序號 | 推薦意見 |
| 1 | 多黏菌素治療CNSIs應結合病原菌、藥敏結果，聯合使用其他體外有活性的抗菌藥物。建議多黏菌素早期、足量、聯合、長療程應用，提高微生物清除率。 |
| 2 | 多黏菌素血腦屏障透過率低，對于MDR/XDR不動桿菌屬、銅綠假單胞菌、腸桿菌等導致的中重度CNSIs，建議多黏菌素靜脈聯合IVT/ITH輔助治療，提高腦脊液藥物分布濃度。 |
| 3 | 對于高度懷疑CNSIs的患者，建議早期完善腦脊液檢測、病原學培養或mNGS檢測，盡早啟動目標性抗感染治療。 |
| 4 | 對于腦脊液細菌培養或mNGS病原學檢測確診為CRO的重度CNSIs，可早期（24~48 h內）實施多黏菌素靜脈聯合IVT/ITH注射。對于多黏菌素全身用藥48~72 h仍未取得預期效果，感染控制不佳的CRO所致的中度CNSIs，建議多黏菌素靜脈聯合IVT/ITH注射。 |
| 5 | 多黏菌素局部應用的主要途徑包括EVD、LD、間斷腰穿給藥。對于腦水腫較嚴重、顱內壓較高、腦脊液混濁黏稠的CNSIs患者，首選通過IVT注射實現多黏菌素的均勻分布；對于脊髓感染，ITH局部用藥效果優于IVT注射。 |
| 6 | 對于用藥療程較長的CNSIs患者，可給予EVD序貫LD治療，實現長時程引流及局部給藥。 |
| 7 | 為減緩腦脊液中多黏菌素的消除，IVT/ITH注射后應夾閉EVD或LD，常規管路夾閉時長為1~2 h，以使藥物在腦脊液中均勻分布。 |
| 8 | 多黏菌素治療CNSIs時程至少2周，根據臨床癥狀、影像檢查、腦脊液指標綜合判斷是否停藥。 |
| 9 | （1）CNSIs在達到臨床治愈標準后即可停止局部應用多黏菌素； （2）腦脊液檢測結果恢復正常，腦脊液培養或mNGS檢測結果陰性，亦可停止多黏菌素局部應用；但仍需繼續全身靜脈應用抗菌藥物1~2周，具體治療時程應根據臨床癥狀改善情況和腦脊液檢測結果動態調整。 |
| 10 | 采取集束化防控措施預防EVD/LD相關感染，包括置管時最大化無菌屏障、嚴格無菌操作、有條件時使用抗菌導管、采用皮下潛行引出導管（潛行距離不短于5 cm）。根據治療需要，必要時變更穿刺部位并更換引流管。 |
| 11 | 多黏菌素IVT/ITH注藥時嚴格實施規范化無菌操作及標準化的給藥流程，包括藥物配制、給藥細節管理、給藥后消毒處理等，避免操作引發的繼發性CNSIs。加強局部給藥后的監護管理與日常維護，保證臨床治療的安全性。 |
| 12 | 推薦有條件的醫院在使用多黏菌素治療CNSIs期間，在多黏菌素規律局部應用達到穩態濃度后，即在連續局部用藥3次后，第4次局部給藥前監測腦脊液多黏菌素谷濃度，并根據監測結果動態調整多黏菌素給藥劑量及頻次。 |
| 13 | 多黏菌素局部用藥前應充分評估風險，并制定不良反應應急預案，以減少局部不良反應。對于昏迷患者，可借助腦電圖、超聲、肌電圖及顱內壓監測等技術客觀評估。 |
| 14 | 多黏菌素全身及局部應用時應加強監測，出現不良反應時積極對癥治療，必要時考慮減量或停止藥物使用。 |
